Что такое некротизирующий энцефалит тяжелой степени?
Некротизирующий энцефалит относится к наиболее тяжелым формам воспаления структур головного мозга. «Медленная инфекция», обусловленная наличием в организме вируса herpes simplex (герпес простой), приводит к воспалению жизненно важных участков нервной ткани и появлению на них массивных очагов некроза (мертвые ткани).
Заболевание начинается с катаральных явлений, после чего развивается выраженная очаговая симптоматика – афазия (нарушение речи), акалькулия (неспособность производить математические расчеты), расстройства координации движений, нарушения сознания, эпилептические припадки. Помимо этого, отмечается развитие парезов и параличей, разлитая боль головная, сильная рвота мозгового происхождения (не приносящая облегчения).
Некротизирующий энцефалит тяжелой степени требует обязательной госпитализации больного в ОРИТ. Лечение проводится в двух основных направлениях – патогенетическая терапия, направленная на уменьшение количества вирусных тел в организме больного, и поддерживающее лечение, цель которого – поддержание жизненных функций организма и качественная профилактика осложнений.
Патогенетическая терапия заключается в назначении пациенту противовирусных препаратов, таких как индоксиридин, аденин-арабинозид. Пути введения препаратов выбирают, исходя из состояния пациента. При наличии сознания предпочтителен пероральный путь приема лекарственных препаратов, при уже развившейся коме – внутривенное введение антивирусных лекарств с интервалом в 8 часов.
Поддерживающая терапия заключается в постоянном мониторинге состояния больного, поддержании гомеостаза (постоянства состава внутренней среды организма). Для этого пациент получает нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, анальгин), витамины (комбинированный препарат комбилипен либо отдельное назначение различных витаминных групп), иммуномодуляторы, интерфероны. С целью стабилизации состояния могут быть использованы гормональные средства, такие как преднизолон (90-120 мг одномоментно) или дексаметазон (12-16 мг одномоментно). Проводится массивная инфузионная терапия солевыми растворами: дисоль, хлосоль, аккусоль, при наличии препарата в больнице может быть назначен объемный (5000 мл) пакет раствора duosol. В процессе инфузии больному вводят лазикс или фуросемид в дозе до 100 мг.
При дисфагии (расстройство глотания) больному ставят назогастральный зонд либо накладывают гастростому, через которую осуществляется дальнейшее питание. Также, в некоторых случаях, возможно использование препаратов для парентерального питания (кабивен, аминоплазмаль). Дыхательная недостаточность становится показанием для постановки больного на аппарат ИВЛ.
